导读与本文来源：
～年，陈雁黎陈老医院内科研究所毕业实习时，在该院工作的大师姐聂惠民老师，有一册手抄胡希恕胡老撰写的《常见病辨证用方提纲》（即胡老讲座中常说的常见病常遭遇方证）。同学们如获至宝，相互传抄。按原计划7月5日实习结束，6月5日“文革”开始，北京高校停课。因未能见到大师姐，《常见病辨证用方提纲》便留在陈雁黎陈老处。时光荏苒，半世纪后，在此完璧归赵。----参见陈雁黎《胡希恕伤寒论方证辩证》（第二版）。
《胡希恕常见病辨证用方提纲》，即胡老讲座中常说的常见病常遭遇方证，共十九论。通过本文学习，我们可以掌握胡老在常见病中所用的处方心得，这全是胡老的临床经验和干货！希望大家认真学习，以提高临床诊疗水平。
今天我们学习！
第十九论、有关肾结石的辨证用方
1．猪苓汤：
猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，滑石三钱，阿胶三钱。
猪苓负责(茯苓泽泻)一(两)花轿(滑石阿胶),咳而呕渴烦不眠；煎好去渣胶后入,小便不利热淋专。辨证：尿意频而量少，或排尿时痛，或尿血者。
按：为排出结石，可加金钱草，尿时困难且痛者，可加生薏苡仁。
2．芍药甘草汤：
芍药六钱，甘草六钱。
芍药甘草各四两,脚弱挛急去仗汤。辨证：腹肌硬急，而肾后痛者。
按：肾后痛发作时，剧痛难忍，而腹肌硬急如板状，与此方，缓其痛有效。
3．大柴胡大*牡丹皮汤合剂：
柴胡四钱，半夏三钱，*芩三钱，芍药三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，桃仁三钱，大*三钱，冬瓜子五钱，牡丹皮三钱，芒硝四钱。
大柴胡汤二两*,芍三枳四(枚)五生姜;小柴胡(汤)去参与草,少阳阳明下之良。大*牡丹治肠痈,*四牡丹一两从;瓜子半升桃五十,芒硝三合顿服中。辨证：证同上而大便不通者。
按：肾后痛常伴有恶心呕吐、便秘等大柴胡汤的适应证，合以大*牡丹皮汤或桃核承气等祛瘀剂，不仅能解痛利二便，而且每能给结石以根治之效。
相关案例分享
.大柴胡合桃核承气汤加石膏
治肾结石．
马某，男，41岁，病历号
年10月17日初诊:从年起先觉右侧腰痛，以后逐渐牵及右侧少腹胀痛，不能左侧卧睡，小溲红赤浑浊，无涩痛，大便正常，眠食尚佳，舌质嫩红，少裂苔薄，脉弦细微滑。医院检查诊断为右肾鹿角状结石，血尿。此证乃湿热下注，肾之气化失调，州都不利，致成石淋。治宜宣通气化，分利湿浊，但现证已有阴伤之象不宜纯用淡渗分利之品，以免阴液愈亏，而湿浊之邪反不得去。
兹仿仲景葵子茯苓散合琥珀通淋散加减为治。
冬葵子三钱，赤茯苓三钱，白琥珀末六分(分冲)，山瞿麦三钱，山篇蓄三钱，大熟地三钱，牡丹皮二钱，丹参三钱，泽泻二钱，海金沙三钱(布包煎)，金钱草五钱，山茴香六分。
三付。
11月2日复诊:年发现腰痛酸楚，每2~3个月发一次，后变为出汗绞痛，尿检有血色，确诊为结石在肾。现拟为手术，患者不同意。兹进前方，一般稳妥，唯右侧腰痛，外牵前方胁肋处，呈放射状，当前按脉为濡细，身体较瘦，是当于利尿软坚之中别增补益之剂。
车前子二钱(布包煎)，干生地二钱，木通一钱半，生甘草二钱淡竹叶二钱，白茅根四钱，六一散三钱(布包煎)，海金沙二钱，*参二钱，续断三钱，远志三钱，藕节炭四钱，白芍炭二钱。
四付。(方鸣谦)
年2月24日三诊:右侧腰部与季胁部时痛，近两日小便带红，小便通畅，自服中药，感腰部胀痛减轻，食纳不香，口干喜饮，大便正常，睡眠佳，舌根苔白，舌质红，脉细弦。
猪苓四钱，茯苓三钱，滑石五钱(布包煎)，泽泻三钱，生意改仁一两，阿胶三钱(烊化)
三付。(孙月光)
以下胡老接诊:
2月27日四诊:服上药无明显变化，仍口干喜饮，腰胁痛，食纳稍佳，舌苔薄白，脉细弦小数。
白芍八钱，柴胡四钱，枳实三钱，半夏三钱，*芩二钱，大*二钱，甘草三钱，牡丹皮三钱，桃仁三钱，冬瓜子三钱，生姜三钱，大枣四枚，芒硝二钱。
3月17日五诊:药后腰痛胁痛显有减轻，方既有效，仍宜照服消息之，三付。
3月25日六诊:疼痛颇有好转，大便并不过甚溏泄，故再与原方继服之，三付。
4月11日七诊:仍腰胁疼痛，大便稍干，日一行，小溲自调，脉弦稍弱，苔薄白质淡。
柴胡四钱，白芍三钱，半夏三钱，*芩三钱，枳实三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，冬瓜子四钱，生姜二钱，大枣三枚，大*二钱，芒硝三钱(分冲)，三付。
4月22日八诊:右腰胁疼痛近日加重，食如常，二便自调，脉沉细，苔薄白，上方增白芍为四钱，加甘草二钱，生石膏一两，三付。
4月30日九诊:服药后腰胁痛有所减轻，诸症如前述，药后大便日一行，略溏，上方石膏增为一两半，三付。
6月22日十诊:据述上药连续服，未间断，自觉为效颇好，近以一周未服药，工作繁劳，痛又明显，再以前方加减治之。
柴胡四钱，半夏三钱，*芩三钱，白芍六钱，冬瓜子四钱，桃仁二钱，牡丹皮三钱，生姜二钱，大枣三枚，大*二钱，芒硝三钱(冲服)，生石膏一两半，炙甘草三钱。三付。
7月17日十一诊:近日腰胁疼痛较前加剧，劳累之后痛更明显，他无不适，精神尚佳，眠食二便均佳，苔薄白，脉细数，上方增白芍为八钱，生石膏为二两，加生地*四钱，三付。
按:肾结石腰及胁疼痛。胡老用大柴胡合桃核承气汤去桂枝加牡丹皮、冬瓜子、生石膏治之，止痛效果比用淡渗分利之品明显，排便并不过于溏泄。
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本文部分内容参见陈雁黎《胡希恕伤寒论方证辩证》（第二版）一书，方歌本人原创。版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，非专业人士请勿盲目试药。文章、图片如存在不当使用的情况，请随时与我们联系删除。如果，觉得文章还不错的话，别忘了，戳一下“在看”哦～预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇