TUhjnbcbe - 2022/5/18 0:35:00
1、[胡希恕方解]里实证中大承气汤与大柴胡汤有所区别:前者实在胃肠,症状由上及下,由里及外,而后者病及心下、胸胁,病位较之在上,故本条言心下满痛,即是大柴胡汤证,病人仍当有"呕不止,心下急,郁郁微烦"之症状。2、[陈伯涛方解]大柴胡汤出自《伤寒论●少阳篇》由柴胡、*芩、芍药、半夏、枳实、大*、生姜、大枣组成。全方具有和解少阳,痛下里实之功效,原治少阳兼里实。诚如仲景所言:"太阳病.过经十余日.反二、三下之,后四五日.柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止。心下急。郁郁微烦,为未解也。与大柴胡汤下之则愈。”仲师在少阳病中论及少阳病之主病有七:即往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干、目眩。然临证很难在同一患者身上悉见诸证。为了灵活使用柴胡汤类方,扩大它的运用范围,不必七证皆具,只要能抓住其某个或数个主证即可。仲景所谓:“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。"即此意也。据此,陈老运用大柴胡汤,抓住如下几个特点:①抓主证用药;②循经络遣方;③遵病机论治;④不受病种及病程所限。对于原因不明的胁痛,陈老常根据胁痛、脉弦、大便干结等主证,责之少阳兼阳明同病,运用本方加疏肝利胆,流气活络之郁金、参三七末、金钱草等治之,效果颇佳。对于胆汁返流性胃炎常出现的上腹痛、恶心、口苦、纳少等特征,颇似少阳病之胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕等证,辨证属胆气上逆,胆胃不和。陈老遵“六腑以通为用”之旨,治用大柴胡汤加金钱草、郁金等,以利胆通腑,治胆可以安胃。曾治多例均取得理想疗效。胆囊炎和胆石症为临床常见病、多发病,常见右胁或胃脘疼痛牵及右肩背,便秘,口苦,恶心,身有寒热等证,辨证亦属少阳兼阳明同病。陈老以大柴胡汤为基本方,重用金钱草60~g,海金沙30~45g,鸡内金10~15g,再配威灵仙、木贼草广郁金。诸药合参,共奏疏肝利胆,和解攻下,化石通络之功效。对缓解疼痛,减少发作,控制胆道感染,排出细小结石等确有良效。尤其是陈老取威灵仙能消鱼骨之用,用之治疗胆结石,颇有新意。对于肝内血管瘤引起的右胁胀痛、纳减乏力,甚或面色带晦,舌边紫气等证,陈老常用本方加养血活血、去瘀生新之当归、桃仁、红花.参三七末等,对解除疼痛,增加食欲,转变气色等,也颇见效果。对于渗出性胸膜炎后遗之胸膜肥厚,常见胸胁疼痛,或为隐痛,或为刺痛,余无明显不适。与仲师的胸胁苦满颇为相似;陈老据此,用大柴胡汤加化痰通络之白芥子、旋覆花桃仁、红花等治之,多能取得满意疗效。至于慢支合并感染、阻塞性肺气肿引起的咳喘咯痰,寒热往来,口干口苦,大便秘结,胸胁胀满等证,陈老责之为少阳枢机不利,阳明腑气不通,太阴肃降无权。治予大柴胡汤加杏仁葶苈子、炙苏子等,往往热随汗解,便通喘罢,诸症豁然。可见,使用经方,贵在辨证,不必受痛种所限。3、[*煌方解]南京中医药大学*煌教授,多年来潜心于《伤寒杂病论》的研究。他重视方证相应,药证相应,体质辨证,拓展了证的内涵,使各方证、药证具体到“病的人”,真正体现出中医的整体辨证观。一般认为大柴胡汤为少阳阳明二经并病的主方,对其适应证的认识诸多医籍均停留在仲景原文的症状上。*教授认为,这种归纳比较笼统、简单,初学者不易掌握和运用,强调应从多方面规定大柴胡汤的方证,以指导临床应用。提高判定方证的准确率。对此归纳如下几点:①体质证。性格偏内向,平时比较